Un thème largement axé autour du CIN2 cette année aux ateliers de Colposcopie du XXI° salon de gynécologie 2011.

 Par définition le CIN2  [1] est une entité histologique placée entre le CIN1 et le CIN3

 Le CIN2 serait à l’histologie ce que l’ASC-US est à la cytologie,

• Une sorte de fourre tout intermédiaire

1. Entre la lésion de Bas Grade (CIN1)
2. Et la lésion de Haut Grade (CIN3)

 Pas assez grave pour être une CIN3, mais avec des anomalies cytonucléaires non banales, et qu’on ne trouve pas habituellement dans les CIN1.

 Cette classification est importante car à chaque classe correspond une conduite à tenir spécifique

 Le but de cette réflexion est donc tout simplement de répondre à cette question :

1. Quels sont les CIN2 qu’on peut surveiller (comme un CIN1)
2. Quels sont les CIN2 qu’on doit côniser (comme un CIN3)

 Un diagnostic de CIN2 ne tombe pas "comme ça"
 Il doit être intégré dans une Histoire  :

1. Une Femme
2. Un Virus
3. Un Frottis
4. Un Champ de bataille (Colposcopie = Épaisseur, Surface, Localisation)
5. Enfin une Biopsie.

 Aboutissant à la stratégie Bayésienne appliquée à la pathologie cervicale en :

CIN2 & CODE ROUGE

En principe la présence d’1 seul de ces arguments suffit pour armer le "Code Rouge", Aboutissant à la cônisation.

CIN2 & CODE VERT

 CIN2 Bas Risque

En principe, la quasi unanimité des arguments est nécessaire pour activer le "Code Vert", car ils correspondent à la population des fortes régressions spontanées

CIN2 & CODE ORANGE

 Différences avec le Code Vert.

En principe, 1 ou 2 arguments présents activent le code Orange

SYNTHESE

 Le progrès en médecine scientifique c’est sans doute cette curieuse démarche qui consiste

1. dans un premier temps à s’empresser d’oublier l’enseignement des anciens sous prétexte de gâtisme ou d’obsolescence,
2. puis dans un second temps de ré-énoncer la même chose en se donnant l’impression de réinventer l’eau chaude.

 Il y a 20 ans on détruisait localement les CIN2 (Dysplasies Modérées) lorsqu’elles étaient entièrement accessibles sur l’exocol, et on conisait tout ce qui n’était ni clair, ni entièrement visible.

 La seule vraie avancée, semble être actuellement l’accord professionnel pour le traitement des lésions de bas grade CIN1 par le mépris.

Caricaturalement on peut donc classer les CIN2 en 2 entités

-1-

1. CIN2 de la femme jeune de moins de 30 ans
2. Sans enfant
3. Diagnostiqué suite à un frottis ASCUS ou "Bas-Grade"
4. Avec un Génotype viral Haut Risque différent du 16
5. Colposcopie montrant une Zone acidophile limitée à un seul quadrant
6. Totalement située sur l’exocol
7. Et ne présentant que des anomalies mineures en tache de lait (fines, homogène, régulière)

-2-

1. CIN2 de la femme Mûre de plus de 40 ans
2. Ayant son compte d’enfants
3. Diagnostiqué suite à un frottis Haut Grade ou "Asc-H"
4. Avec éventuellement un Génotype viral Haut Risque HPV 16 (sachant que le typage viral n’est pas recommandé dans les frottis Haut Grade)
5. Colposcopie montrant une Zone acidophile étendue à 3 ou 4 quadrants
6. Filant dans l’endocol sans en voir totalement la fin
7. Et présentant des anomalies majeures en coulée de bougie (épaisses & en relief, hétérogènes, irrégulières, vascularisées)