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Astrid nous communique en avant première les résultats de sa thèse sur la Torpille, qu'elle doit soutenir en Mars prochain.
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Astrid nous communique en avant première les résultats de sa thèse sur la Torpille, qu'elle doit soutenir en Mars prochain.

Sujet:

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Étude prospective observationnelle entre 2 groupes de poseurs de DIU

  1. Pose classique fondique selon le protocole officiel du laboratoire
  2. Versus Pose simplifiée isthmique selon la technique de la Torpille.

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La position du stérilet est évaluée en fin de pose par la distance du DIU au fond externe de l'utérus

Inclusions:

  • 138 poses classiques dont 120 poses par poseurs utilisant exclusivement cette méthode
  • 231 poses directes dont 160 poses par poseurs utilisant exclusivement cette méthode

CJP: position échographique du DIU

  • Sur les 138 poses classiques :
    • 135 bien positionnés soit 98%
    • 3 mal-positionnés soit 2%
      • 1 dans l'isthme,
      • 2 intrapéritonéaux
  • Sur les 231 poses directes :
    • 224 bien positionnés soit 97%
    • 7 mal positionnés soit 3%.
      • 4 dans l'isthme,
      • 3 dans le col)

La différence n'est pas significative.

  • Sur les 120 poses classiques par poseurs utilisant exclusivement cette  méthode :
    • 117 bien positionnés soit 97,5%
    • 3 malpositionnés (1 dans l'isthme et 2 intrapéritonéaux) soit 2,5%
  • Sur les 160 poses directes par poseurs utilisant exclusivement cette méthode:
    • 156 bien positionnés soit 97,5%
    • 4 malpositionnés (3 dans l'isthme, 1 dans le col) soit 2,5%

CJS: distance FU-DIU

  • Pour les 135 DIU bien positionnés/138 en pose classique :
    • 18,8 + - 3,6 mm
  • Pour les 224 DIU bien positionnés/ 231 en pose directe :
    • 19,0 + - 4,1 mm

La différence n'est pas significative.

Types de DIU

  • Il n'y a également pas de différence si on analyse séparément les DIU hormonaux et les DIU au cuivre ( j'ai eu beaucoup plus de Mirena en classique mais mes groupes de patientes sont comparables).
  • Je ne trouve donc pas plus de malpositions avec la méthode directe et le DIU est déposé dans le fond utérin "aussi loin" qu'avec la méthode classique.
  • Les 2 perforations en classique ont été inclues par deux gynécologues expérimentées différentes.

A suivre ...

Avec l'expérience, selon le ressenti de la pose au moment de la torpille, Il est possible de prévoir avec une grande probabilité le positionnement du stérilet dans l'utérus,
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La thèse d'Astrid nous montre que par la technique de la torpille certains stérilets sont parfaitement positionnés au fond, alors que d'autres se baladent à des endroits divers dans l'utérus, voir restent carrément dans l'endocol

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Avec l'expérience, selon le ressenti de la pose au moment de la torpille, Il est possible de prévoir avec une grande probabilité le positionnement du stérilet dans l'utérus,

le recul  initial du col à la poussée

L’inserteur étant parfaitement positionné dans l’endocol si à l’initiation du torpillage (c’est-à-dire dans les 3 à 4 premiers millimètres de propulsion) on constate que le bloc cervical « recule » (c’est dire que le stérilet pousse l’utérus sous l’isthme)
Alors

il est plus que probable que notre stérilet va être :

  1. soit bas inséré,
  2. soit mal inséré
[su_spoiler_fleche title=”Voir un exemple”][/su_spoiler_fleche]
Conduite à tenir
  • lorsque l’on constate un recul du bloc cervical à l’initiation de la torpille,
    1. il vaut mieux stopper nette la progression du piston,
    2. tenter de réintégrer le stérilet dans son inserteur  en tirant sur le fil (c’est le principe du “filoguidage” de la torpille)
  • retenter une autre manœuvre :
    • soit dans une autre direction
    • soit en bloquant le col avec une pince de pozzi (lui interdisant ainsi tout mouvement de recul)
CAS du MIRENA

Le nouveau Miréna, dans son conditionnement intégré « tout en un » rend très difficile l’accès au fil, et donc la réintégration du stérilet dans son tube.

  1. l’inserteur restant dans le col, Il est possible de réintégrer le stérilet, en poussant simplement le stérilet à moitié sorti, contre la butée cervicale (comme on introduirait une fléchette dans un pistolet)
  2. Il est également possible d’accéder au fil d’un Miréna, à l’aide d’un outil pointu (aiguille) car il est abrité dans une petite gorge ouverte située juste en dessous du bouton rose.

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