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BREST 2009

Diabète Gestationnel 2010

Consensus Endocrino 2010

dimanche 15 novembre 2009, par bluegyn_spip

- Affluence record pour ces 17° journées de Brest nouvelle formule

- Belle mise au point sur le Diabète Gestationnel et le nouveau consensus qui sera publié en 2010

- Par le Professeur Véronique Kerlan de Brest, soutenue, par Isabelle Jezequel diététicienne du Service

- D’autant plus intéressant que les nouvelles recommandations entrent en parfaite adéquation avec notre expérience personnelle du dépistage en un seul temps, (cf autres articles)

- Jetant du même coup aux oubliettes

- 1- LA GLYCOSURIE mensuelle, complètement obsolète et sans aucun intérêt diagnostic

- => Et qui ne doit donc plus être demandée, et ce même si elle est obligatoire

- 2- Le test en 2 temps (dit de O’Sullivan, suivie d’une HGPO 3 heures)

Qui doit désormais être remplacé par une HGPO 2 heures première (calquée sur le test OMS)

  • Ce qui simplifie considérablement le protocole,
  • La femme sort du labo AVEC UN DIAGNOSTIC

NOUVEAU TEST DE DÉPISTAGE DU DIABÈTE GESTATIONNEL

MODALITÉS :

- 1. Hyperglycémie Provoquée par voie Orale

- 2. Entre 24 et 28 SA

- 3. Réalisée avec 75 grammes glucose (pseudo nouveauté)

- 4. Sur 2 heures (pseudo nouveauté)

- 5. Et comportant 3 prélèvements systématiques =G0,G60,G120 (nouveauté)

INTERPRÉTATION (nouveauté)

- Le diagnostic de Diabète Gestationnel (DG) est affirmé si l’une seule des 3 valeurs est supérieure à la norme

G0 (à Jeun) > 0,92 gr/l
OU G60 (1 heure) > 1,80 gr/l
OU G120 (2 heures) > 1,53 gr/l

- Les seuils d’intervention ont été déterminés à chaque fois qu’ils s’accompagnent d’un doublement statistique du taux de Macrosomie Foetale.

- L’intérêt du dépistage a été démontré dans les études de

- Notamment sur la Prise de Poids, la PréEclampsie ou la Dystocie des épaules

LA PRISE EN CHARGE

- Comportera toujours dans un premier temps

-1. Une auto-mesure glycémique au moins 4 fois par jour consignée sur un carnet

- 2. Un contrôle diététique (cf infra)

- 3. Et la pratique d’une activité physique nécessaire et efficace (comme la marche à pied)

L’OBJECTIF est d’abord et avant tout :

- 1. Une réduction de la Glycémie Post Prandiale+++ (Soit 2 heures après le Début du repas) < 1,20 gr/l

- 2. (Pour info la glycémie à jeun (critère secondaire) doit être < 0,90)

- Si l’objectif n’est pas atteint au bout de 15 jours

  • On passe à l’insuline

AVENIR

- A noter dans un protocole expérimental

- Une efficacité superposable de la METFORMINE

- Mais sans AMM actuelle dans cette indication

- L’ATTENTION DES CLINICIENS EST PARTICULIÈREMENT ATTIRÉE

- Sur la surveillance à terme de la mère et de l’enfant

- Avec la survenue d’un diabète ultérieur chez la mère qui nécessite

- Une HGPO 75G / 2H 2 prélèvements, 3 mois après l’accouchement ou la fin de l’allaitement

- Et une interprétation conforme aux critères OMS classiques

1. G0 < 1,10
2. G120 < 1,40

- Et ce qui est un peu plus nouveau la réalisation d’une glycémie annuelle

- Les premiers enfants suivi ayant actuellement atteint l’age adulte (22 ans)

- Il est noté un taux significatif, de surpoids, de syndromes métaboliques et pour plus d’un enfant sur 5 de Diabètes

- Enfin le Professeur Kerlan insiste sur la réalisation dès le premier trimestre d’une HGPO en présence de facteur de risques (notamment familiaux)

- (A la recherche de diabète pré-existant)

- Ce qui ne dispense pas en cas de normalité du test systématique du 2eme trimestre.

DIÉTÉTIQUE DU DIABÈTE GESTATIONNEL

- Le but est de limiter les pics glycémiques

- La base est de 3 repas par jour avec des féculents à tous les repas

  • Pas de collation, pas de gouter, pas de grignotage
  • Par contre : Les fruits et les desserts au moment des repas sont tous autorisés

[1] Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes.

Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS ; Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group.

N Engl J Med. 2005 Jun 16 ;352(24):2477-86. Epub 2005 Jun 12.PMID : 15951574 [PubMed - indexed for MEDLINE

[2] 1 : Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B, Wapner RJ,

Varner MW, Rouse DJ, Thorp JM Jr, Sciscione A, Catalano P, Harper M, Saade G,

Lain KY, Sorokin Y, Peaceman AM, Tolosa JE, Anderson GB ; Eunice Kennedy Shriver

National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine

Units Network. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational

diabetes. N Engl J Med. 2009 Oct 1 ;361(14):1339-48. PubMed PMID : 19797280.

Messages

  • Cet article vient corroborer la tendance "’Test en un seul temps et à 75 grammes "

    http://www.medscape.com/viewarticle...

    SYNTHESE

    ...

    - Dr. Coustan addressed the issue of how these guideline changes might affect primary maternity care : "In some ways, life will be easier for clinicians if the new recommendations are adopted :

    • 1. We will go from a 2-step screening procedure (50-g challenge, then 100-g 3-hour OGTT if challenge test is positive) to a 1-step procedure ;
    • 2. The glucose load used for the OGTT decreases from 100 g to 75 g, which may improve patient acceptance ;
    • 3. The 75-g, 2-hour test is the same as that used in nonpregnant adults, although diagnostic thresholds will be different, so less likelihood of error with the lab doing the wrong test ;
    • 4. A single elevated value (out of the 3 blood samples — FPG, 1-hour, and 2-hour) will be sufficient to diagnose GDM, rather than the current requirement for 2 elevated values (out of 4) . . . this will eliminate the ’borderline’ state of one abnormal value and the quandary as to how to treat these patients.
    • 5. With the recommendation from IADPSG about how to diagnose pre-existing diabetes when patients present early in pregnancy with high glucose values, clinicians will be able to remove the ambiguity about how to manage such patients."

    ...

    - 1 = test en un seul temps

    - 2 = Avec 75 grammes

    - 3 = Même test / mêmes valeurs qu’en dehors de la grossesse

    - 4 = Une seule valeur anormale affirme le diabète

    - Proposed and Current Thresholds for the Diagnosis of GDM With 75 g OGTT

    Fasting plasma glucose 92 mg/dl (5.1 mmol/L)
    1 hour plasma glucose 180 mg/dl (10 mmol/L)
    2 hour plasma glucose 153 mg/dl (8.5 mmol/L)

    - 5 = Le diabète pré existant s’accompagne de chiffres précoces élevés

    - 1st prenatal visit Overt diabetes

    FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
    HbA1C ≥ 6.5%
    Randoma 200 mg/dL (11.1 mmol/L)

    - High risk for GDM

    • Maternal age > 35 years
    • Marked obesity
    • Personal history of GDM
    • Previous infant > 4 kg
    • Pre-diabetes
    • Glycosuria
    • Strong family history of DM
    • Hypertension before pregnancy or in early pregnancy
    • Ethnic/racial group with high prevalence of DM (African-Americans, Asian-Americans, Hispanic-Americans, Native Americans, Pacific Islanders)

    • Changes in screening for GDM. The detection strategy recommended by the IADPSG has 2 phases :

      - 1. Testing for overt diabetes at the initial prenatal visit. Universal early

      testing in populations with a high prevalence of type 2 diabetes is recommended ; others may choose to test only high-risk groups (Table 2)

      - 2. A 75-g OGTT after an overnight fast at 24-28 weeks’ gestation in all women not previously diagnosed with overt diabetes or GDM.

      - Les femmes sont donc testées à la déclaration de grossesse

      • Si la glycémie à Jeun dépasse 0,96 g/l
      • Le diagnostic de diabète est posé

      - Seules les femmes < 0,96 subissent l’HGPO 2h/75gr à 5 mois

Médecine

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