Date de naissance (JJ/MM/AA)

Age maternel

Antécédents de T21

Non
Oui

Terme de l'échographie

Date Echographie

(JJ/MM/AA)

Risque relatif de T21

LCC
(45 à 84 mm)

mm

Médiane de la clarté nucale

mm

Clarté nucale (mm)

mm

Multiple de la Médiane

1/

Risque Séro

1/

Rapport de vraisemblance

Nom