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Retrait IMPLANON

Technique du Pivert ou de la Tente à l’Envers

vendredi 4 février 2011, par bluegyn_spip

Technique de la tente à l’envers

- C’est la technique préconisée en privé par le labo IMPLANON avec le petit plus de l’aiguille enseignée par Pascale Le Goavec

- Je ne l’adresse qu’aux implants superficiels qu’on sent parfaitement et qu’on peut facilement becquer sous la peau


-1- Patch EMLA sur le point d’incision 1 heure avant

  • Le point d’incision correspond au point d’insertion
  • On sort l’implant par ou il est rentré
  • Appelons le l’extrémité DISTALE


-2- A à peu près 1 cm de cette extrémité distale

  • On enfonce une aiguille fine sous la peau de façon à ce qu’elle passe juste sous l’implant (Type IM verte)
  • De cette façon l’implant est discrètement soulevé perpendiculairement par cette aiguille qui fait donc une croix avec l’axe de l’implant
  • Cette aiguille sert d’axe de levier
  • ATTENTION l’aiguille passe SOUS l’implant, pas A TRAVERS ! (qui dit croix ne dit pas crucifier)


-3- Si j’appuie maintenant fermement sur l’extrémité PROXIMALE de l’implant en maintenant la pression constante tout au long de la manip

  • Son extrémité distale va se soulever, et le bout de l’implant va pointer sous la peau, près du point d’insertion
  • La peau soulevée et tendue SOUS le bec de l’implant, s’appelle la "tente" rappelant la toile de tente canadienne tendue en triangle par le mat central
  • C’est précisément la que je vais inciser


-4-Mon bistouri doit être équipé d’une lame POINTUE (et non d’une lame ronde)

  • Je le tiens A L’ENVERS (c’est a dire "Tranchant VERS LE HAUT")
  • Et je le plante dans la tente, juste SOUS l’implant, avec un petit mouvement de BAS EN HAUT sur 2 mm pas plus, comme on dé-zippe une ouverture de tente
  • Au terme de l’incision, la point de la lame, pratiquement perpendiculaire à l’axe de l’implant, doit buter contre le bord INFÉRIEUR de l’implant toujours solidement immobilisé par ma main gauche qui le becque sur l’axe de l’aiguille et qui continue de bien tendre la peau.

-5- A partir de la il faut

- D’un coté avec la main gauche tenter d’orienter et de pousser l’implant à travers la boutonnière ainsi créée (tout en becquant)

- Avec la POINTE du bistouri tenue à l’envers , faire des petits mouvements de "Picorage" du bord de l’implant, toujours de bas en haut, comme si on voulait tailler une plume, ce qui a pour effet de dilacérer la gangue très adhérente qui le protège.

- Il faut être patient, au début on se demande ce qui se passe, et tout d’un coup le petit bout blanc sort de la boutonnière

- Il faut continuer à "piquouiller de la pointe à l’envers" sous la partie qui se présente à la boutonnière, jusqu’à sortir au moins 1 cm du dispositif , ce qui permet enfin une saisie à la pince


DANS LA TECHNIQUE ORIGINALE

- On n’utilise

  • => ni aiguille transversale,
  • => ni pince pour ressortir l’objet qui finit par jaillir tout seul à force d’épluchage, mais il faut être plutôt doué, et ne surtout pas relâcher la pression de la main gauche

- L’aiguille, c’est un truc de fille, mais c’est plus cool, l’implant ne risque ni de bouger, ni de s’enfoncer

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Voir en ligne : http://www3.chu-rouen.fr/Internet/v...


- Exemple d’utilisation de la pince à champ de Backhaus.

  • Certains préconisent l’utilisation de la pince à Griffes de Pozzi, pour soulever l’implant, mais Backhaus qui est une petite pince me semble déjà bien encombrante
  • Est aussi proposée l’utilisation d’un fil monté sur une aiguille courbe, qui est déjà plus proche de la méthode décrite, la traction sur le fil permettant à la fois
    • L’immobilisation
    • Et le béquillage parfait de l’Implant sous le bistouri. (tente)

Messages

  • le truc :

    - est de faire passer l’aiguille, ou la griffe de La pince, le plus près possible sous l’implant, car moins il y a de mobilité entre les pièces, plus la manoeuvre sera facile

    - pendant la dissection :

    • l’implant,
    • et son bec pointé sous la peau,doivent rester en tension permanente, et donc ne pas bouger.

    - l’aiguille en traction, doit donc rester parfaitement solidaire de l’implant.

    - dans l’exemple montré, la prise se fait à quelques millimètres de distance, sur un implant très mobile, chez cette femme mince, fuyant le bistouri, le corps de la pince elle-même gênant à la manoeuvre de blocage de l’implant par la main gauche.

    - il faut donc, se servir d’une seule griffe de la pince très ouverte, pour piquer verticalement au ras de l’implant, puis passer dessous comme une aiguille courbe, avant de refermer la pince,

    • puis de le tirer tout en l’immobilisant

    - Ma préférence va pour le moment, à la technique de l’aiguille.