Médycs : Echo T1 – Leçon 3

La Nuque & les Calculs de Risque :

  • Le principe de base du calcul de risque de T21 se fait par la mesure de la Nuque, dont l’épaisseur est directement proportionnelle au risque d’Aneuploidie.
Mais en réalité ce n’est pas la Mesure de la Nuque qui fait le risque mais l’écart de cette mesure avec la valeur qu’on s’attendait à mesurer et qui dépend uniquement de l’âge de embryon.
  • En pratique pour connaitre l’age de l’embryon, on ne se sert ni de la date des dernières règles (beaucoup trop aléatoire), ni même de la date de conception (même si elle est certifiée) mais uniquement de sa longueur crânio-caudale mesurée à 12 SA  selon des critères précis et validés (Hermann).
  • Parmi ces critères, la mesure n’est validée pour le calcul du risque que:
    1. sur un embryon de plus de 48 mm (soit environ 11 SA)
    2. et de moins de 84. (soit < 14 SA)

Le principe de base du calcul du risque combiné résulte de la combinaison du risque lié au croisement de 2 âges au moment de l’examen :

  1. L’âge de l’Ovocyte
  2. L’âge du Zygote
Les MesuresLes CalculsLe QuestionnaireLe Compte Rendu de Consultation
Les seules mesures nécessaires et suffisantes pour le calcul du risque de Trisomie sont la LCC et la Nuque.
Longueur Crânio-Caudale (mm) LCC CRL (Cranial Rump Length) Saisie Numérique
Clarté Nucale (10° mm) CN NT (Nucchal Translucency) Saisie Numérique

  1. La longueur crânio-caudale (LCC) permet de déduire la Médiane de la Nuque attendue (CN50)
  2. Le rapport entre la Nuque mesurée (CN) et la Médiane CN50 permet de déduire le Multiple de la Médiane de la mesure (MoM)
  3. Le MoM de la Nuque permet de calculer le Rapport de Vraisemblance de la Mesure (RV)
  4. Le RV en temps que “Diviseur statistique” permet de recalculer le risque de Trisomie lié à l’âge de la mère par une simple division.
Calcul de la Nuque Médiane = CN50
La Nuque Médiane se calcule à partir de la LCC,

Elle correspond à la médiane statistique des mesures de toutes les Nuques.

C’est en principe la valeur de la Nuque qu’on s’attend à trouver une fois qu’on a mesuré la longueur de l’embryon.

QUESTION TYPE VALEUR
LCC Numérique entre 38 et 84 Saisie utilsateur
CN50 Numérique/Calculé Formule de calcul …


@@_LCC :={C907:LCC Long.Crânio-Caudale (mm)} /* longueur cranio-caudale */

/*** REMPLACER LA QUESTION CI DESSUS ***/

/* ========================================== */
/* Calcul de la Nuque Médiane attendue = CN50 */
/* Selon la longueur de l'embryon      = LCC  */
/* ========================================== */

/* Calcul intermédiaire pour clarifier la formule =  X */
@@_X := (-0,3599 + (0,0127*{V:_LCC}))-(0,000058 * ({V:_LCC}^2))

/* Valeur de retour de la CN50 sous la Forme d'un réel à 2 décimales */
@@_CN50 := FORMAT( 10^{V:_X} ; %.%% )
Calcul du Multiple à la Médiane de la Nuque mesurée = MoM
Le Multiple à la Médiane est simplement le rapport entre la Nuque réelle et sa Médiane statistique (CN / CN50). Elle correspond donc à l’écart entre ce qu’on trouve et ce qu’on s’attendait à trouver.

  1. MoM = 1 => La Nuque est parfaite
  2. MoM < 1 => La Nuque est plus fine que la Médiane
  3. MoM > 1 => La nuque est plus épaisse
QUESTION TYPE VALEUR
CN50 Numérique / Calculé Cf Supra
CN Numérique entre 38 et 84 Mesure de la Nuque

@@_CN   := {C1164:CN Clarté Nucale (mm)}       /* Valeur de la clarté Nucale */
@@_CN50 := {C1923:CN50 (Nuque Médiane)}       /* Valeur de la Nuque Attendue */


/*** REMPLACER LES 2 QUESTIONS CI DESSUS ***/

/* ============================================= */
/* Le Multiple à la Médiane est le rapport entre */
/* la Nuque Mesurée et sa Médiane Attendue       */
/* => MoM = CN / CN50                            */
/* ============================================= */

/* Calcul du MoM */
@@_MOM := {V:_CN} /{V:_CN50}

/* Mise en forme et "Bornage" de la valeur de retour */
@@_MOM := FORMAT( SI( {V:_MOM} <0,78; 0,78; {V:_MOM} ); "0.%%")
Calcul du Rapport de Vraisemblance de la Mesure = RV

Le Rapport de Vraisemblance = RV, ou LR (LikeLihood Ratio) est une formule statistique bayésienne complexe calculée à partir du MoM, qui évalue la valeur prédictive d’un Test, et qui permet de modifier très simplement le risque initial (pré-test), selon l’écart à la médiane du résultat du test (post-test)

QUESTION TYPE VALEUR
MOM Numérique / Calculé Cf Supra

@@_MOM := {C1924:MoM de la Nuque}                          /* MoM de la Nuque */

/*** REMPLACER LA QUESTION CI DESSUS - NE PAS MODIFIER LES CALCULS          ***/

/* ========================================================================== */
/* Le Rapport de Vraisemblance = RV, ou LR (LikeLihood Ratio)                 */
/* Est une formule statistique bayésienne complexe calculée à partir du MoM   */
/* Qui évalue la valeur prédictive d'un Test                                  */
/* Et qui permet de modifier très simplement le risque initial (pré-test)     */
/* Selon l'écart à la moyenne du résultat du test (post-test)                 */
/* ========================================================================== */

/* Calculs intermédiaires pour clarifier la formule */
@@_Zd := ((0,4342944819032518*(LN({V:_MOM})))-0,305)/0,235
@@_Zu := (0,4342944819032518*(LN({V:_MOM})))/0,12

/* Calcul du RV */

@@_RV := (0,12/0,235)* EXP(-0,5 * (({V:_Zd}^2)-({V:_Zu}^2)))

/* Mise en forme de la valeur de retour : précision 2 décimales */
@@_RV := FORMAT({V:_RV} ; "0.%%" )
Calcul du risque de Trisomie lié à l'age maternel = RT21AGEMAT

La probabilité de Trisomie augmente régulièrement avec l’age de la mère, et très fortement en cas d’antécédent personnel.

La présence d’un antécédent rajoute la valeur “0,0075” à la probabilité P liée à l’age.

(Cuckle)

QUESTION TYPE VALEUR/DEFAUT
AGE Numérique / Calculé SIGNAL(“AGE”)
ATCD OUI/NON FAUX
RISQUE_AGE Entier Numérique Calculé Formule …

@@_AGE      := {C1928:Age Maternel}
@@_ATCD_T21 := {C1929:T21 Antécédent perso (O/N)}

/*** REMPLACER LES QUESTIONS AU DESSUS - NE PAS MODIFIER AU DESSOUS DE CETTE LIGNE ***/

/* ======================================================== */
/* En cas d'ATCD rajoute une probabilité de 0,0075          */
/* ======================================================== */
@@_P_ATCD   := SI ({V:_ATCD_T21} = VRAI ; 0,0075 ; 0)

/* ======================================================== */
/* Calcul du Risque de T21 selon l'age de la mère en années */
/* Exprimé sous la forme d'une probabilité P                */
/* ======================================================== */

/* PROBABILITE = P */
@@_P_AgeMAT := {V:_P_ATCD} + 0,0005907 + EXP(-5,182617 -
0,6321469 * {V:_AGE} + 0.025215 * {V:_AGE} ^2 -
0,0002285 * {V:_AGE} ^3)

/* CONVERSION EN RISQUE (FREQUENCE D'APPARITION) = 1/P */
@@_RISQUE := 1 / {V:_P_AgeMAT}

/* TRONCATURE A L'ENTIER */
@@_RISQUE := FORMAT({V:_RISQUE} ; "%.")

/* ALERTE SI < 250 */
@@_SHOW_ROUGE := SI ({V:_RISQUE} < 250 ;
"*** ATTENTION ***" & NL() & NL() &
"Le risque de '1/" & {V:_RISQUE} & "' est supérieur au seuil de 1/250 !" & NL() & NL() &
"Ce qui place cette patiente dans une population à risque initial élevé..."; )

/* RETOUR DE LA VALEUR DU RISQUE */
@@_ :={V:_RISQUE}
Calcul du risque de la Nuque combiné à celui de l'age maternel = RT21CN
L’Utilisation du RV (rapport de vraisemblance) est simplissime.

C’est un RAPPORT qui divise le risque Pré Test

  •   RISQUE POST TEST = RISQUE PRE TEST / RV 
  1. En pratique le risque diminue si le RV est < 1
  2. Il augmente si RV > 1
  3. Dans les Nuques épaisses : le RV peut augmenter très rapidement
QUESTION TYPE VALEUR
RISQUE_AGE Numérique / Calculé Cf Supra
RV Numérique / Calculé Cf Supra

@@_RISQUE_INITIAL := {C1926:CALC_RT21_AGEMAT Risque de Trisomie selon l'age ma}
@@_RV             := {C1925:Rv de la Nuque}

/*** REMPLACER LES QUESTIONS CI DESSUS - NE PAS MODIFIER LES CALCULS        ***/

/* ========================================================================== */
/* L'Utilisation du RV (rapport de vraisemblance) est simplissime             */
/* C'est un RAPPORT qui divise le risque Pré Test                             */
/* => RISQUE POST TEST = RISQUE PRE TEST / RV                                 */
/* En pratique le risque diminue si le RV est < 1                             */
/* Il augmente si RV > 1                                                      */
/* Dans les Nuques épaisses : le RV augmente très fortement                    */
/* ========================================================================== */

/* Calcul : R = RI / RV */
@@_RISQUE := {V:_RISQUE_INITIAL} /{V:_RV}

/* Mise en format du résultat retourné sous la forme d'un entier */
@@_RISQUE := FORMAT ({V:_RISQUE} ; "%." )

/* ! ALERTE SI < 250 ! */
@@_SHOW_ROUGE := SI ({V:_RISQUE} < 250 ;
"*** ATTENTION NUQUE ÉPAISSE ***" & NL() & NL() &
"Le risque de '1/" & {V:_RISQUE} & "' est supérieur au seuil de 1/250 !" & NL() & NL() &
"Ce qui place cette patiente dans une population à risque élevé" & NL() &
"Après mesure de la clarté nucale..."; )

/* Valeur de retour et bornage à 1/10.000 */
@@_ := SI( {V:_RISQUE} <= 10000;{V:_RISQUE} ; 10000 )

MERE :

£[QQC1928 : Age Maternel]# ans + ATCD = £[QQC1929 : T21 Antécédent perso (O/N)]# 
=> RISQUE INITIAL = 1/£[QQC1926 : RT21_AGE Risque lié à l'âge Maternel]#

FOETUS :

LCC     = £[QQC907 : LCC Long.Crânio-Caudale (mm)]# mm     (soit £[QQC1920 : SA_LCC (Wisser)]# SA)£
BIP     = [QQC728 : BIP Diamètre Bipariétal (mm)]#£ mm     (soit [QQC977 : SA_BIP Age gestationnel selon le BIP] SA)#
CN     = £[QQC1164 : CN Clarté Nucale (mm)]# mm         (soit £[QQC1924 : MoM de la Nuque]# MoM)

RISQUE COMBINE APRES MESURE DE LA NUQUE :

1/£[QQC1927 : RT21_CN Risque lié à la mesure de la Nuque]#
Le formulaire en 1 seul temps du Dr GODARD
@@_date-cs := {C12070:date écho obs} 
@@_ATCD_T21 := {C2009:ATCD Tri 21} 
@@_DGE :={C980:DGE} 
@@_CN_MoM :={C10062:Nuque MoM} 

/*** REMPLACER LES QUESTIONS AU DESSUS - NE PAS MODIFIER AU DESSOUS DE CETTE LIGNE ***/ 

@@_RT21_age_T:=FORMAT(1/((0,0005831 + EXP(-16,1992104 + (0,2892432 * 
((DATEDIFF("m";SIGNAL("dn");{V:_date-cs})) / 12))))+ SI({V:_ATCD_T21}=-1;0,0075;0));"%%%0") 

@@_mSA :=FORMAT((DATEDIFF("d";DATEADD("d";-14;{V:_DGE});{V:_date-cs})/7);"%%.0") 

@@_RRT21_Snijders :=Format( 10 ^ ((0,2718 * LN({V:_mSA}) * LN({V:_mSA}) * 0,434294482 * 0,434294482) - 
(1,023 * LN({V:_mSA}) * 0,434294482) + 0,9425) ; "%.000") 

@@_rapport_vraisemblance :=FORMAT((0,12 / 0,235) * EXP(-0,5 * (( ( ((0,434294481903252 * 
(LN({V:_CN_MoM}))) - 0,305) / 0,235) ^ 2) - ( ((0,434294481903252 * (LN({V:_CN_MoM}))) / 0,12) ^ 2)));"0.000")

@@_R_t21_Age_CN_T2 :=FORMAT( (((1/(1/{V:_RT21_age_T}))-1)/{V:_RRT21_Snijders})/{V:_rapport_vraisemblance} ;"%%%0") 

@@_ :=SI({V:_R_t21_Age_CN_T2}<=250;" A RISQUE 1/"&{V:_R_t21_Age_CN_T2};"Risque faible 1/"&{V:_R_t21_Age_CN_T2})

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