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comment retirer un stérilet dont le fil transperce le col

En matière de DIU, il y aurait des livres entiers à écrire sur « le fil du stérilet»:

  • il y a les fils courts, les fils longs, les fils trop longs qui font redouter une expulsion,
  • les fils « qui piquent », comme s'ils avaient été tricotés en poils de cactus,
  • les fils inapparents, parfois simplement remontés ou pelotonnés dans le col, et parfois complètement inaccessibles

Vous allons parler aujourd'hui des « fils perforants»


  • ce sont des fils longs par définition, puisqu'on les voit parfaitement bien à l'examen clinique,
  • mais qui sont « hétérotopiques » puisqu'au lieu de passer par l'orifice, Il transfixient la masse cervicale

on peut déjà s'interroger sur la physiopathologie de ce phénomène : pourquoi le FIL se retrouve-t-il planté de cette façon à travers le col de l'utérus ?

  • est-ce le péristaltisme propre du col ?
  • le séisme provoqué par les rapports sexuels ?
  • un mécanisme complexe de dynamique utérine concernant un mouvement de la totalité du stérilet
  • s'agit-il d'un fil qui remonte et qui se plante dans une glande endocervicale avant de ressortir par l'exocol
  • ou s'agit-il au contraire d'un phénomène de phagocytage d'un fil qui reste bien en place, autour d'une plasticité cervicale métaplasique incroyable ?

le problème posé aujourd'hui est : comment retirer un stérilet dont le fil  transperce le col ?

  • on peut tirer sur le fil, mais là il faut tirer fort, car on va amener le stérilet à travers un petit pertuis sans rapport avec sa taille réelle, et forcément déchirer une partie du col (si ce n'est la rupture du fil, qui va rendre le retrait encore plus aléatoire)
  • le mieux, et le plus simple est de ramener le fils du stérilet à sa position originale et de poursuivre ensuite par un retrait plus orthodoxe

dans notre kit de survie pour stérilet nous avons tous :

  • une série de pinces aux noms ésotériques, et qui font mal aux ovaires rien que de les prononcer, des bougies fines, des hystéromètres droit ou coudés, souples ou rigides etc...
  • et nous avons surtout un outil essentiel acheté trois sous à décathlon :

un rayon de vélo :

  • que nous avons préalablement stérilisé avec les autres instruments

l'introduction du rayon dans le col, à la recherche du fil et extrêmement simple et intuitive

  • (on va à la pêche)

  • ce qui permet de ramener le fil à sa position initiale sans effort et sans douleur

  • juste pour le remettre correctement place, ou pour effectuer son retrait.

Mon attention a été retenue par 2 produits rétro-innovants, reprenant(s) le concept traditionnel ancestral de la boule de Geisha revue façon XXI° siècle.

Chaque labo a aujourd’hui sa sonde d’électrostimulation interne (Majorelle, CCD, Effik ... ), le marché s'étend à l’électrostimulation externe, avec la rolls des fauteuils de massage pour femmes de ministres, présenté au dernier salon de Gynécologie.

Mon attention a été retenue par 2 produits rétro-innovants, reprenant(s) le concept traditionnel ancestral de la boule de Geisha revue façon XXI° siècle.

EMY de FiziMed

Le site :

A quoi ça ressemble ?

Une sonde mécanique hypersensible (poire) hyper-connectée à placer dans le vagin et communicant avec son smartphone par le canal BlueTooth via une application à télécharger sur le Store (EMY), qui sert de coach (donne les indications et  enregistre les performances)

Le concept :

  • Prise de conscience de l'efficacité de la contraction des releveurs par une étude de la pression exercée sur la poire et transmise au programme "Coach"

Combien ça coûte ?

  • Un peu plus de 100 euros
  • Non pris en charge

EPI-NO Delphine Plus

Le site :

A quoi ça ressemble ?

  • Un manomètre et une poire reliés par un tuyau

Le concept :

  • Est éponyme : "EPI-NO" c'est "Non à l'épisiotomie" en Allemand :'-)
  • Le principe est d'assouplir le périnée en anté-partum, par une dilatation mécanique progressive, afin d'obtenir pour l’accouchement une souplesse permettant le dégagement de la tête sans l'aide d'une épisiotomie.

Comment ça marche ?

La préparation se fait en 2 temps :

  1. Une phase de "Perception" : Ou il faut intégrer la sensation du ballon faiblement gonflé dans le vagin en observant l'aiguille du tensiomètre.
  2. Une phase de "Dilatation" : Ou l'on retire le ballon plus fortement gonflé cette fois, par paliers successifs, en comparant le volume extrait à un gabarit.
  • Pas de piles, pas de chargeur, c’est purement mécanique.
  • Ensuite en post natal, on reconvertit le biniou en mode "Biofeed-Back" pour la rééducation "classique" du périnée épargné.
  • Exemples d'exercices

Combien ça coûte ?

  • Un peu plus de 100 euros
  • Pris en charge par la sécurité sociale 
    • Prescrire :

      Une sonde Périnéale code LPP 1183014
      type Epino Delphine plus. (ACL 799881-7)

    • Part Sécu : 24 €
    • Part mutuelle : 114 € maxi

DCI:

Informations recueillies librement au dernier salon de gynéco porte Maillot, sans aucun conflit d’intérêt avec les industriels concernés qui ont très gentiment accepté de répondre à nos questions, publié sous la seule responsabilité de l’auteur.

DIAPO
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Préhension de l'implant superficiel
Anesthésie par un patch EMLA placé une heure avant SUR LA CICATRICE DE POSE+++

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La pince est retournée de 180° de façon à faire 'Béquer' l'implant

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Extraction
Incision au bistouri pointu, sous l’implant, poussée avec la pince dans la boutonnière, récupération classique avec la seconde pince.

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Cicatrices
On remarque

  • les 2 marques de la pince (pas d’effraction) (pas de trou d’aiguille)
  • Et le trait longitudinal de l’incision

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Les 2 pinces utilisées dans la technique
  • La pince classique
  • La pince modifiée (cf Manip de modification)

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Comparaison avec la Pince de BackHaus

La Backhaus est :

  • Trop large (elle gêne la bonne mobilisation de l’implant)
  • Elle perfore la peau par ses 2 crocs sous l’implant, (cicatrice, infection).
    • On remarque que quand la pince modifiée est fermée, ses 2 bouts ne se touchent pas (Comme une pince à linge sur sa corde, elle tire la peau sans la blesser)

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Fabrication en 2 minutes de la pince modifiée.

Comment extraite un Implant (Extrimplant ou Aiguille)
Le docteur Henri Lévy de Paris, son inventeur nous propose une petite astuce pour utiliser l'EXTRIMPLANT, même sur une peau très dure.

Le Dr DELANOUE de Pau, nous montre ici la technique de 'l'aiguille' qu'il utilise.

 

La clef Magique ouvre la porte du donjon

Plaidoyer pour l’utilisation en médecine conventionnée de secteur 1

De méthodes simples qui rendent néanmoins de grands services

Lugol

Le LUGOL s’applique à la Trissette directement sur le col

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Instrument=Rayon de vélo

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Le Rayon Magique qui ouvre la porte secrète du donjon
  1. Le Rayon est enfoncé par sa pipe coudée dans l’endocol
  2. Puis tourné de 90° “comme une clef”
  3. Pour “ouvrir le passage “secret”par simple effet de levier
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