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Étiquette : mirena

On garde les Voyelles Phonétiques Porteuses i , é, a du miréna pour lui faire subir une cure amaigrissante
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Le dernier Kyleena, hybride entre le Maxi Jaydess et le Mini Miréna :

  • On garde les Voyelles Phonétiques Porteuses  i , é, a du miréna pour lui faire subir une cure amaigrissante

La dose de 52 mg de LNG passe à 19,5 pour une même efficacité de 5 ans grâce à un astucieux système de double membrane, sauf que tout le monde sait bien maintenant que le MIRENA marche pendant (au moins) 10 ans, surtout après 40 ans !!!

  • Bayer espère ainsi redorer son blason après la polémique sur le MIRENA. Moins d'hormones embarquées, certes, mais moins d'hormones diffusées ?, et donc moins d'effet secondaires ?? (rien ne semble encore démontré) De toute façon les filles des rézos's ne veulent pas "moins d'hormones" mais "plus d'hormones du tout"...

Kyleena comme "Killer of Miréna" ? NON !

  • Kyleena est un Jaydess Killer qui avec son efficacité de 3 ans n'a jamais vraiment séduit la profession.

(1) On garde donc Kyleena à la place de Miréna pour l’indication : “Contraception” et on attend de voir ce qui se passe pour les effets Urbi et Orbi (sur le cycle et sur les réseaux sociaux) Avantage : il est plus petit donc plus facile à mettre, et est tatoué au baryum argenté pour pouvoir le retrouver en cas de pose hétérotopique.

(2) On garde Mirena dans l’indication  : Ménorragies (fibrome, hyperplasie, post curetage, etc …)

  • Jaydess rejoint le Progestasert au cimetière des stérilets à trop courte durée de vie (RIPENA)

On note bien sur la notice que Kyleena (comme Jaydess ou Miréna), contrairement à ce que raconte la visite médicale, n’a pas du tout l’AMM “Nullipare : 1er stérilet” mais bien selon la recommandation ASM : stérilet de seconde intention après stérilet au Cuivre !

Pourquoi ce nom ?

Si Kyl évoque Killer, il évoque surtout ce doux prénom Irlandais : Kyle, Kylie

Quand on tape Ky, Kyl dans le vidal :

Ça va de Ky-gel = (le gel ky-mouille) à connotation sexuelle, à Kyrn cream, la crème Kyran jeune et belle

Bref que du confort, que du bonheur...

Biblio Vidal :

https://vidalbox.vidal.fr/files/uploads/resources/document-pgr-kyleena.pdf

Autant le stérilet au cuivre est facile à localiser au contrôle échographique, autant le repérage complet du Miréna est parfois aléatoire.
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Article en cours d'étude / mises à jours régulières à suivre...
[su_note_shadow]Autant le stérilet au cuivre est facile à localiser au contrôle échographique, autant le repérage complet du Miréna est parfois assez aléatoire.

[su_spoiler_fleche title="Exemple d'un stérilet au CUIVRE"]
Toujours évident !

On voit même les spires de cuivre

La longueur de la spirale dépend des stérilets

[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title="Exemple d'un Miréna"]
Localiser un Miréna, c’est parfois simple …

… Et parfois compliqué

[/su_spoiler_fleche]

S'il est assez facile de localiser le stérilet dans l'utérus, il est parfois beaucoup plus ardu de donner avec fiabilité la distance de la tête du stérilet au fond utérin (données clefs de la thèse d'Astrid)

[/su_note_shadow]

La structure du Miréna est en plastique souple donc peu échogène, sans anneau de repérage comme sur le Jaydess. (Rappelons que l’échographie repère surtout les interfaces+++, et les structures à conditions qu’elles soient hétérogènes)

[su_spoiler_fleche title=”Comparaison Miréna & Jaydess”]
Miréna Jaydess

La position de l’anneau sur le Jaydess, nous montre
le point à mesurer pour la distance au fond.

[/su_spoiler_fleche]
Le Stérilet ou son Ombre
[su_spoiler_fancy title=”Signes directs : Le stérilet”]
La totalité du stériletPression abdominaleLa projection du stériletLes extrémités hyperéchogènesLa voie abdominale

Lorsque le Stérilet n’est pas visible en totalité, une manœuvre de pression abdominale, rapprochant l’utérus de la sonde peut améliorer la définition des interfaces.

Lorsqu’on ne voit clairement qu’une extrémité proximale, il est possible d’estimer la position de son extrémité distale, en projetant une droite de 20 mm dans l’axe du stérilet à partir de son extrémité visible.
[su_spoiler_fleche title=”Dimensions du Miréna”]

L’image du stérilet est essentiellement représenté par son réservoir (1) [/su_spoiler_fleche]

Chez cette patiente obèse, dont l’utérus est vertical, on ne voit : ni stérilet, ni ombre. On repère juste 2 points hyperéchogènes, correspondants aux extrémités du réservoir.

Chez cette même patiente (pourtant obèse) la conversion par voie abdominale montre clairement le stérilet en position dans un utérus très allongé (qui explique la mauvaise vue vaginale).

[/su_spoiler_fancy] [su_spoiler_fancy title=”Signes Indirect : L’Ombre du Stérilet”]

Toutes les ombres intra-utérines ne sont pas des stérilets, (cas des fibromes [calcifiés]) mais tous les Mirénae peuvent se repérer par tout ou partie de leur “cône d’ombre”

Il faut commencer par repérer une ombre projetée (ici un Miréna en coupe Transverse)

Puis axer la sonde en longitudinal, jusqu’à obtenir un “Cône d’Ombre” complet (Ici lors d’un contrôle juste après la pose, on voit bien mieux l’ombre que le stérilet)

Lorsqu’on a le stérilet en sagittal, il suffit de déplacer un peu la sonde latéralement, pour voir l’ombre disparaitre, ce qui nous permet d’examiner l’endomètre, fin et atrophique, chez cette femme en aménorrhée.
Cette manœuvre permet notamment de surveiller les endomètres lorsque le Miréna est utilisé comme progestatif d’appoint dans les Traitement de Ménopause. Avec une efficacité constatée dans cette indication supérieure à 10 ans !
[/su_spoiler_fancy]
Synthèse
  1. Le contrôle des stérilets par échographie doit être systématique après chaque pose (en particulier pour les poses “laborieuses” ou les utérus cicatriciels)
  2. 9 fois sur 10 ce contrôle est possible et assez facile
  3. On repère beaucoup plus facilement l’ombre du stérilet que le stérilet lui même
  4. Parfois on ne voit que ses 2 extrémités
  5. En cas de difficulté, il faut s’aider d’artifices comme la pression sur l’abdomen, ou la conversion sus-pubienne.
  6. L’absence complet de repérage après la pose ou en surveillance signifie qu’il est soit dans le col (ou carrément expulsé) soit dans l’abdomen. Il faut donc impérativement commencer par examiner l’endocol (fils) et ne pas hésiter à demander un abdomen sans préparation pour éliminer une localisation ectopique

Une étude intéressante de 2005, sur l'efficacité des Mirénae posés en intra cervical.
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Une étude intéressante de 2005, sur l'efficacité des Mirénae posés en intra cervical.

Télécharger Five-years-experience-with-a-small-intracervicalintrauterine-levonorgestrel-releasing-device-.pdf (PDF, 90KB)

Comment retrouver le fil du nouveau Miréna ?
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Mauvaise manip sur le curseur,

  • Le stérilet "prêt à poser" n'est pas correctement placé dans le tube inserteur, tout ou partie du Miréna dépasse
  • Impossible de le replacer automatiquement car la manipulation du curseur est un cliquet à sens unique,

Il faut passer en "Mode Manuel" :

Il y 2 façon de forcer la réintroduction du Dispositif dans son tube

  1. Soit on pousse sur les bras
  2. Soit on tire sur le fil

Pousser les bras n’est possible que dans ce cas de figure (bras on dépliés) :

En déplaçant la bague d’hystérométrie, le tube a bougé et le DIU est sorti sur quelques mm

mirena_fil (6)

Il suffit se poser les bras au fond de sa boite stérile et de pousser doucement pour le réintégrer facilement

miran fil

Si le stérilet est complètement dehors, il n'est plus possible de le repousser :

(sauf à utiliser des gants stériles

Le plus simple pour rapatrier la Torpille (classique) est de tirer sur son fil,

Or malheureusement le fil dans le nouveau package n'est plus accessible

mirena_fil (1)

Plus accessible, vous êtes sûrs !!!

Examinons la partie sous le curseur au Colposcope

mirena_fil (2)

Une petite tige échancrée dans sa longueur dans la gorge de laquelle le double fil est simplement déposé et parfaitement visible et accessible

GROS PLAN

mirena_fil (3)

Il suffit de le dégager avec une aiguille façon "Nexplanon"

mirena_fil (5)

On peut même le sortir complètement, pour retrouver la manip de réintroduction classique

mirena_fil (4)

Le BOUTON POUSSOIR EN POSITION HAUTE+++

On tire franchement sur le fil pour replacer le Stérilet dans son tube

DSCN1460

Et on reprend la pose :'-)

Bonus :

  • Cette manip peut également servir en cours de pose, lorsque manifestement le col résiste, et qu'il faut reprendre la pose après préhension ou dilatation du col...
  • Car sinon le stérilet non posé , dès lors qu'il  dépasse du tube, est bon à jeter.