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Comment détendre son patient stressé en 3 secondes pendant un geste technique ?

Le meilleur moyen de détendre une fille stressée au moment d'un examen gynécologique est de lui parler :

  • De préférence en la regardant dans les yeux
  • De préférence en utilisant des mots "positifs"
  • Avec de préférence une voix coule et amicale
  • En surfant de préférence sur un sujet qu'elle évoque

Vous connaissez tous le "Je vous demande de tousser maintenant" au moment ou on retire un stérilet  !

  • Une femme stressée surfe sur une "Transe Négative"
  • La bonne nouvelle, c'est qu'étant déjà en transe, pour contre-surfer sur la "Transe Positive" il suffit de retourner la vague.
  • La mauvaise, c'est que tout n'est jamais aussi simple qu'on le voudrait ... dans la gestion des Tsunamis ...

LE PRINCIPE = Le Spinner

[su_spoiler_fancy title="L'effet Spinner - cliquez pour ouvrir"] [su_note_zoom]

Imaginez que ce soit uniquement votre regard qui fasse tourner ce spinner.
Il ne doit pas s'arrêter tant que durent les soins.
Mais chacun peut le faire tourner comme il le veut ...
Concentrez vous maintenant !

[/su_note_zoom]

[_su_spoiler title=Commentaires]

Si je me concentre, si je fixe la roulette : mon imagination se met à travailler:

  •  Le rythme de rotation, tantôt lent, tantôt rapide
  • La couleur de chaque bille
  • Ça me rappelle vaguement quelque chose, ... non ?

En même temps j'ai complètement perdu le contrôle avec l'extérieur....

[_/su_spoiler] [/su_spoiler_fancy] [su_spoiler_fancy title="Application pratique"]

APPLICATION PRATIQUE

Vous mettez dans les mains de votre patiente stressée un spinner, et vous prenez 2 minutes pour lui expliquer la règle du jeu. (La suite dépend de la façon dont elle accueille le gadget. Les jeunes sont immédiatement dans le jeu, parfois il faut coacher ...)

[su_note_col color="#dbff69"]
  • Votre mission, faire tourner le spinner !
  • L'hélice ne doit pas s'arrêter pendant toute la durée du soin,
  • Vous pouvez faire tourner vite ou doucement, vous pouvez utiliser une ou 2 mains (Une main pour la pose d'un implant ! - pas évident )
  • Faites tourner, vous pouvez attendre que le mouvement s’arrête avant de relancer, vous n'avez pas besoin de regarder pour savoir si ça tourne toujours:
    • si vous vous concentrez,
    • si vous respirer document vous sentez le mouvement,
    • la fraicheur du vent,
    • vous entendez la rotation des pales ... c'est bien ... continuez à faire tourner ...
    • même les yeux fermés vous le voyez tourner
[/su_note_col]

Et pendant ce temps la, vous faite votre frottis, votre biopsie, vous retirez ou placez votre implant ou votre stérilet... vous avez fait de l'hypno-prose instantanée sans le  savoir !

Magique !

[_su_spoiler title="Références"]
  • Cout d'un spinner : 4 euros en solde sur Amazon
  • Travail original :Dr Thierry Hueber -Lyon  (In St Malo - Congrès Hypnose & Douleur Emergence-2018)
[_/su_spoiler] [/su_spoiler_fancy]

On pose on cause !

[su_note_shadow]Le but est de placer la patiente en état de confiance et de relaxation, dans une passivité active, faite de "lâcher prise" et de "contrôle intérieur".[/su_note_shadow]

La technique d'hypnose tout a fait informelle, est d'établir un lien conversationnel continu , expliquant clairement le déroulement de la consultation par l'utilisation de métaphores adaptées.

Le ton général, correspond au profil du soignant, est ouvertement placé sur la  dimension de l'humour.

Le discours devant s'adapter au patient, on en retient l'articulation générale

1- Placer le patient confortablement en lui demandant de se relaxer s'il le désire.

Je vais vous inviter à vous relaxer,

2- Placer le médecin au maximum à côté du patient, contact visuel + contact manuel. Les yeux dans les yeux, la main sur le ventre - je parle au patient par le biais de son utérus

Je vais maintenant demander à votre utérus de se détendre, et vous allez m'aider...

3- Énoncer clairement  le déroulement du geste, mais sans jamais donner de détail technique, par l'utilisation des métaphores. "Baliser évite de baliser"

La pose va se dérouler en 3 temps successifs, et chaque temps durera exactement 4,5 secondes

4- Garder toujours la tonalité "Hypnotique", par les mots utilisés (registre positif) et par le ton de la diction (calme et monocorde) en encourageant le patient.

Bien, très bien, tout se passe exactement comme il faut,  vous vous débrouillez très bien

5- Enfin la dernière règle, est bien évidement qu'il faut savoir s'affranchir des règles et des stéréotypes en s’adaptant à la réaction de chaque patient. (La seule condition non négociable est que le patient doit poser sa tête)

L'utilisation des Métaphores

La métaphore stimule l'imagination positive et désamorce le fantasme négatif du jargon technique, elle donne au geste sa dimension magique  :

Jargon Métaphore
Le spéculum devient un spéculum Souple
Hystéromètre Clef Magique
Col utérin Porte secrète

L'installation

La table doit être "confortable", la patiente doit être à l'aise, elle n'a pas besoin d'être totalement dévêtue "C'est comme elle le sent, c'est elle qui décide",  l'idéal étant de bien dégager les fesses et si possible l'abdomen.

La table est réglée plutôt en position fesses hautes et surtout tête basse, afin d'éviter à la patiente avoir une vue directe sur les manipulations qui doivent passer en second plan, la têtière sera d'autant plus abaissée que la femme a tendance à lever la tête pour tout contrôler... (ce qui est bien sur assez facile, si l'on possède une table "articulée")

J'ai une préférence pour les reposes jambes (ou attelles) plutôt que les étriers qui me semblent plus confortables, puisque le corps repose entièrement sans aucun effort.

Nous allons appliquer ensemble les techniques de la relaxation, le corps humain disposant de ressources insoupçonnées, car aujourd'hui c'est vous qui allez travailler......

En même temps je saisis un coussin large et moelleux que je cale délicatement sous la tête de la patiente, (c'est le premier objet "magique" qui entre en scène)

"Nous allons utiliser pour vous aider  d'un coussin de "relaxation",

Posez votre tête confortablement,

C'est à ce moment qu'il faut guetter le signe clef de la réussite :

  • La femme ferme les yeux.

Parfait, vous avez compris le principe, maintenant je vous invite à vous vous concentrez etc ...

Et on passe directement à la suite

NB : Il y a un autre signe clef de la réussite : c'est la femme qui dit d'emblée : "Ce n'est pas la peine ça ne marche pas avec moi !" (celle la vient précisément de perdre le contrôle)

Si les yeux sont toujours ouverts :

Laissez votre tête s'enfoncer dans le moelleux coussin de relaxation, vous pouvez baisser les paupières ... si vous le désirez,

Le nerf de la guerre c'est la respiration. A ce moment on peut poser la main sur le ventre, doucement, juste pour le contact ...

Vous respirez lentement, ... doucement, ... par le nez ... , ou par la bouche, c'est vous qui décidez, (vous pouvez même par les oreilles si vous y arrivez)

Les points de suspension montre que le ton à changé. Les phrases sont courtes, suivies de longues pauses, les pauses sont calquées sur la respiration du patient (mirroring), le ton est monotone, posé, mélancolique, quasi ennuyeux ...

[su_note_3d color="#f0b835"]"Ici on prend son temps, ici on on gagne du temps, car le reste va s’enchainer très rapidement"[/su_note_3d]

 On peut même ... si  vous faites très attention ... si vous vous concentrez bien ... distinguer l'air qui rentre par la narine gauche ... et l'air qui rentre par la narine droite .... peut être un peu plus frais

Il faut à tout pris éviter la respiration de panique avec halètement, qui par l'hyper ventilation est l'antichambre du malaise.

On pourrait presque si vous vous concentrez encore un peu plus, distinguer les molécules d'air qui pénètrent dans vos poumons ... leur forme ...  leur couleur ... leur musique ...

L'exercice de respiration est un parmi d'autre. On garde ici le principe d'adaptation au patient, et d'inspiration du soignant.


Ensuite j'explique la pose en 3 étapes :

Nous allons maintenant procéder en 3 étape successives :

Je montre 3 avec mes doigts

qui vont durer chacune exactement 4,5 secondes

Le diable est dans les détails, j'énumère :

La première ... la seconde, et ... ?

Normalement la patiente attentive répond avec un sourire

"La troisième !!!"

Non seulement on a pu détourner son attention, mais on la fait participer activement à l'intervention en lui donnant le rôle de coéquipier (comme dans les feuilletons américains)

Je pose les 3 instruments sur la paillasse et j'explique en montrant du doigt :

  1. Premier temps : le spéculum

  2. Deuxième temps : la clef magique

  3. Troisième temps : le stérilet

  4. Quatrième temps : La réanimation ... (grand sourire)

Eh oui, le discours hypnotique, c'est comme un discours politique : "On ne fait jamais ce qu'on a promis)

La femme sourit, si elle est toujours un peu coincée, le truc imparable est de fouiller la boite du stérilet l'air contrarié en marmonnant :

Mais bon sang ou est passée la notice de pose ..., comme c'est ma première fois ...

La femme comprend qu'on plaisante, donc qu'on est à l'aise et détendu, et comme nous sommes synchronisés par nos exercices de respiration, elle est à l'aise et détendue en miroir, focalisée sur ce que nous pouvons dire de si intéressant!


Premier temps : le spéculum

Ce spéculum est un spéculum spécial pour poser les stérilets, c'est un spéculum souple, ... il est chaud et douillet, .... vous ressentez peut être une petite fraicheur)...

°On évite absolument les phrases révolvers du type : "Attention! ça va être un peu froid"

Je reprends place à côté de la patiente

Regardez le curseur de téléchargement,

J'écarte mes 2 index façon Sardine Marseillaise

Nous avons déjà fait 33,33% du chemin

Je rapproche mes 2 index d'1/3,

De cette façon la femme prend conscience du chemin parcouru, de la facilité à le parcourir, et de la réalité de la brièveté du geste.

Deuxième temps la ... ?

J'interroge la patiente, qui 9 fois sur 10 a oublié ...


Clef magique

Je saisis l'hystéromètre délicatement, je reprends ma position "technique"

La clef magique est une clef qui est ... ?

J'interroge la patiente et cette fois 9 fois sur 10 elle répond :

  • ... "Magique !"

 

Je touche votre col, .... vous sentez peut être quelque chose, ... et maintenant ... vous sentez votre col qui s'endort ... doucement, ... votre col est endormi ...

Et comme c'est une clef qui est magique, elle va maintenant ... ouvrir la petite porte ... secrète ...

Si le col résiste, on peut demander de l'aide ...

Je vous demande maintenant de vous concentrez ... et d'ouvrir la porte  !

La porte c'est l'isthme, et si le sphincter résiste toujours, on peut être amené à utiliser une pince de pozzi, pour éviter le recul du col.

Il est inutile de donner des détails, puisque la femme est en transe et donc en confiance, et qu'elle perd de ce fait la notion du temps. De plus (pour ceux qui suivent)  son col vient d'être "anesthésié" avec l'instrument magique (Il vaut mieux à ce moment la ne rien dire, cela n'est pas gênant, que de dire qu'on a un problème à résoudre, qu'on doit sortir une "pince", et risquer de convertir la transe en éponge à stress)

Si la femme parle du temps qu'il fait, ou des enfants, on soutient sa conversation, tout en manipulant son col, comme un homme politique : avec un grand sourire dans le naufrage ... seul compte ce qu'on imagine

A ce stade, la femme n'a du ressentir "aucune douleur" puisqu’on a quasiment rien fait ... d'agressif !

On repart à côté de la patiente, pour activer le compteur temporel :

les 2/3 du travail soit 66,66% entre les 2 index

Ce qui permet matérialiser le progrès et le temps qui reste.

On place la main sur le ventre doucement , en faisant semblant de discuter avec l'utérus

La petite porte est grande ouverte, maintenant...  je peux faire de TOI ... ce que je veux... (on précise que l'on parle à l'utérus)


Troisième temps : le stérilet

On remarque qu'on passe beaucoup plus de temps à discuter à côté de la patiente qu'à manipuler des outils entre ses cuisses

Tout gynéco, expérimenté, qui a déjà passé 45 minutes à réanimer une dame en malaise vagal, avec 5 de tension, et 10 de pulsations, après 2 Adrénalines : avec une salle d'attente pleine, sait qu'en prenant son temps maintenant il va gagner un temps fou tout à l'heure...

J'ouvre donc la boite et je présente le stérilet à la patiente (je n'ouvre jamais une boite de stérilet si je ne suis pas sûr de pouvoir le mettre)

La femme fantasme sur la taille du stérilet, on va donc détruire son fantasme pour le remplacer par un autre :

Nous allons maintenant mettre le stérilet, mais avant je dois curseurrégler le curseur que voici (je montre le curseur hystérométrique) sur l'échelle de Richter qui est l'échelle des tremblements de terre, ...

selon l'intensité de vos rapports sexuels ...

 

 

  • ?

il est réglé sur "Mère agitée", mais je peux le mettre si vous le désirez sur "Mère Calme", ou "Tempête sous la couette" ...

Une fois ce choix épique décidé, qui est source pour le clinicien de renseignements passionnants et de commentaires forts inattendus voire de confessions, qui permettent de démarrer une conversation dont le seul but est de détournement l'attention...

Je reprends la position technique de pose pour les 4,5 dernières secondes

Maintenant ma chère "Marie", j'aurais besoin de toute votre attention et de toute votre concentration ..."

Le plus dur est de se rappeler du prénom de la patiente,  afin de capter toute son attention en personnalisant le message, avant de prononcer la phrase qui tue :

Pourriez vous répondre à cette question ... ?

On prépare la pose ...

Est ce que ...

Je suis en train de poser le stérilet

Ton mari ... travaille toujours à la piscine ??? !!!

  • ???
  • Ben non il est couvreur !

Je coupe le fil ... c'est fini

On aura reconnu la technique dite de confusion, qui consiste à prononcer une phrase interrogative pseudo-débile sur un ton sérieux, ce qui entraine un effort de compréhension du cerveau qui lâche totalement prise sur le contexte pour tenter de solutionner l'énigme...

  • Une autre phase type serait "As-tu bien rempli le ticket jaune au secrétariat" (surtout quand on n'a pas de secrétaire) "Ou comment se sont passées tes vacances avec ton cochon d'inde ?" ou "pourquoi le poulet traverse t il la rue ?"
  • Ou tout simplement, pour faire plus sérieux : une phrase inintelligible.
    • On commence à parler clairement,
    • puis on baragouine 2 ou 3 "grommel, grommel, grommel",
    • pour continuer la phrase comme si de rien n'était.
  • Pendant les Grommels, le sourcil se fronce, le cerveau déconnecte pour tenter de traduire le message ... trop tard ... le mal est fait :'-)

En conclusion :


  1. On retient qu'il faut parler en permanence à la patiente,
  2. En utilisant un discours positif (cf Pipotron ou Hypnotron)
  3. Ne pas hésiter à expliquer mais uniquement avec des métaphores (le jargon technique fait peur)
  4. Donner des points de repères fiables, notamment temporels,
  5. Toujours adapter le discours à la patiente, selon les indices qu'elle donne (vous êtes sur la plage, sur la ligne de départ, sur votre cheval etc ...)
  6. Et enfin utiliser une technique de diversion flash (confusion) au moment de la douleur finale de pose.

Il y a certaines femmes qui se mettent à jacasser spontanément dès qu'elles sont allongées, induisant une auto hypnose spontanée, par un flot de paroles. Surtout ne rien changer : "On Pose, on Cause !"

Transformer toutes les émotions et les préjugés négatifs, en émotion neutres ou positives

BUT DE LA MANIP

  • Placer la patiente dans une "TRANSE POSITIVE"
  • Transformer toutes les émotions et les préjugés négatifs, en émotion neutres ou positives
  • Partant du principe de "Lapalisse" que la pose chez une femme détendue, se passe mieux que chez une femme contractée.

La prescription

  • Prescrire : Un stérilet
  • Ne pas prescrire : prémédication (spasfon, doliprane , antadys, cytotec, homéopathie ...)
    • La prémédication pourrait suggèrer que l'acte va être douloureux, et induire de ce fait chez certains patients une Transe Négative
    • J'ai même renoncé à la musique d'ambiance :"Ça fait si mal que ça, que vous êtes obligé de mettre de la musique !"

Le pharmacien

  • On rappelle que l'un des grands  inventeurs Français de l'hypnose était apothicaire et s'appelait Emile COUE, qui nous a laissé sa fameuse "Méthode" d'auto suggestion.
    • Il avait remarqué que s'il donnait un médicament en répétant tout le bien qu'en pensait la Baronne de Montalovaire, ou si on contraire, il en soulignait les effets secondaires et le décès récent, du Duc de Bézanville qui en avait fait un curieux mélange; ce médicament n'avait pas du tout le même effet sur le patient.
  • Des études identiques ont été réalisées par les chirurgiens qui constataient plus d'incidents opératoires lorsqu'on surinforme les patients des effets secondaires qui n'arrivent quasi jamais ...
  • Le cas récent du Lévothyrox (?)
  • Bref le Pharmacien a un rôle non négligeable à jouer dans la transe, par ses commentaires sur la taille de la boite, la douleur engendrée; ou au contraire par ses louanges sur l'efficacité et le confort la méthode et la qualité de l'opérateur. (l'idéal serait d'avoir une Pharmacienne qui porte un DIU qu'on lui a posé, et dont elle serait enchantée)

Internet, la mère et la copine

  • Si la mère a eu un Stérilet qu'elle a bien supporté tout va bien,
    • Parfois c'est le contraire : la mère est en opposition frontale, et la fille veut son indépendance contraceptive,
  • La rencontre en bas de l'immeuble d’une copine dont la pose s’est terminée au Samu est l'idéal pour planter l'ambiance (J'ai rencontré récemment une fille qui m'a déposé son stérilet sur le bureau refusant la pose à cause de la fameuse super-copine croisée la veille - partant du principe qu'un stérilet doit être posé dans la tête avant d'être posé dans l'utérus - je n'ai pas insisté)
  • Sur Internet il y a de tout, surtout des mécontentes, et puis il y a ce journaliste qui a été vaguement docteur il y a très très longtemps, mais lui, va savoir pourquoi : les femmes l'adorent... Donc si elles ont vu son site avant  c'est la transe positive assurée...

Le Rendez vous au secrétariat

  • Il n'y a jamais aucune urgence à poser un DIU
  • Et la pose "Pendant les Règles " est une hérésie
    • Ça saigne, c'est dégueux, on ne voit rien, ça fait mal
    • La femme est gênée, et l'utérus est sensible, hyper-contractile, un rien l'agace
  • L’idéal est au moment de l'ovulation
    • Le col est largement ouvert
    • La glaire est filante et parfaitement antiseptique
    • Et l'ambiance Estrogénique rend l'utérus hyper accueillant (Il suffirait presque de le déposer dans le col, pour qu'il monte tout seul comme un spermatozoïde)
  • Le rendez vous se donne donc tranquillement dans la semaine qui suit la fin des règles (J10 -> J14)  On conseillera donc de prendre le rendrez vous "dès le  1er jour des règles", pour pouvoir choisir le Jour Idéal.
  • Et si la femme n'a pas de règles : (post partum, miréna, micropilule, ménopause) c'est n'importe quand (Et oui, on met même des stérilets chez des femmes ménopausées, voire stérilisées ... mais pas pour les mêmes raisons)

La Salle d'Attente

  • Quand la femme arrive avec des préjugés de douleur, d'infection ou de perforation, et peut être une confiance mitigée dans la médecine et son représentant ...
    • On imagine la transe si la salle d'attente est vieillotte, sent le moisi,  qu'on entend crier à travers les murs ; et que le docteur apparait ronchon, avec une blouse maculée de traces d'on ne sait pas trop quoi !
  • Claire, agréable, insonorisée avec une douce odeur de propre, font partie intégrante de la préparation à la "pose détente"

L'accueil de la patienteJ'aime le contact direct,

    • Je dis bonjour, je souris,  je serre la main (car il y a plein de choses qui se disent ou se non-disent dans une poignée de main : franche, fuyante, musclée, douce, rapeuse, insistante, langoureuse, moite, emmêlée ...)
    • "Ah ! c'est donc vous qui allez en baver maintenant !", si elle sourit en retour, c'est gagné, la transe positive est initiée !
      • C'est la Technique "Hollande" : "quand on touche le fond on ne peut plus que remonter... (donc on met le trouillomètre à Moins Zéro et on attend que ça remonte)

Les 2 questions qui tuent

Il auraient pu faire des boites encore plus grandes, ça fout les boules !

  • Je souris, je la regarde toujours dans les yeux, et je sors mon baratin :
    • Vous avez dans cette boite tout le concentré de la technologie moderne
  • J'ouvre doucement la boite :
    • Tout est fait pour rendre la pose simple et confortable (cf PlacéMots = les mots qui plaisent)
  • Si c'est un Miréna :
    • Regardez ici un simple bouton, j'appuie et c'est posé, même une sage femme y arrive...

Est-ce que ça fait mal ?

Les 2 choses à ne jamais dire : (cf Nocémots)

  1. Mais non ça ne fait pas mal ! ( ou Ça fait un peu mal mais pas longtemps)
  2. Ne vous inquiétez pas !

Car la femme en Transe Négative, occulte les négations et ne retient qu'un seul mot signifiant dans la phrase : MAL , LONGTEMPS, INQUIÉTUDE !

Si je vous dis "Et maintenant je vous demande de ne PAS penser à un gros camion Rouge qui fait Pimpon. => Vous pensez à quoi , précisément ???

Les choses à dire :

  1. Tout va bien se passer
  2. Il n'y a rien de plus facile que de mettre une stérilet après un accouchement
  3. C'est une bonne journée pour les stérilets aujourd'hui, c'est le 5° que je met, et tout c'est bien passé.

Ou alors :

  • Je ne peux pas vous répondre, en fait je suis comme vous, c'est mon tout premier stérilet ...

Ou si la femme insiste :

  1. L'utérus est muscle, vous allez peut être ressentir quelque chose comme une contraction réactionnelle de l'utérus, mais ce n'est pas un organe rancunier, comme toute les contractions ça passe en quelques secondes (Il est toujours important de donner des repères temporels précis)
  2. La même sensation que vos règles ... (la femme se retrouve un terrain connu)

A suivre : La Pose ...

Rédaction en cours,Merci de patienter … et de repasser dans quelques jours…

Contrairement à la C.G.T j’ai aussi un métier … !