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Étiquette : herman

Publié le

Si on veut rester strict dans l'exposé, il y a 3 types de calcul statistique du risque

  1. L'intégration
  2. La combinaison
  3. L'association des 2

L'intégration :

[su_note_col color="aqua"]

consiste à mener une enquête qui ramène au fur et à mesure que la grossesse évolue des indices qui permettent de recalculer le risque

[/su_note_col]

Il s'agit donc d'une évaluation séquentielle :

  1. D'abord l'âge de la mère,
  2. puis la mesure de la nuque,
  3. puis de dosage de sous produit sanguins dits "marqueurs"
  4. puis le sonogramme,
  5. etc ...
[su_note_col color="aqua"]La calcul d’Intégration se résume à appliquer à un risque connu le "Rapport de Vraisemblance" d'un nouveau signe[/su_note_col]
Par exemple une Nuque avec un RV à 2, multiplie le risque lié à l'age maternel par 2 (c'est assez simple à appliquer)
1/1000 à 30 ans devient 1/500
[su_note_zoom]Tout sur les risques et les RV selon Herman

Cliquez pour agrandir[/su_note_zoom] [su_spoiler_fancy title="Abaque de Herman: Risque de Trisomie lié à l'age maternel"]

clic pour zoom
[/su_spoiler_fancy] [su_spoiler_fancy title="Rapport de Vraisemblance lié à la mesure de la Nuque"]
LCC = 38 à 53 mmLCC = 54 à 69 mmLCC = 70 à 84 mm

[/su_spoiler_fancy]

La Combinaison

[su_note_col color="aqua"]Le problème de l'intégration est que l’ajout d'un nouvel indice, se faisant de mois en mois, ne se rapporte pas tout à fait, à une situation strictement identique, notamment en ce qui concerne les critères d'âges, qui par définition, évoluent avec le temps qui passe ...[/su_note_col]
  1. De mois en mois l'âge de la mère augmente, donc son risque de trisomie également (ce qui n'est pas très conséquent chez la femme jeune au risque faible, mais peut être significatif, surtout si en plus de facteurs de risques on accumule aussi les incertitudes et les approximations)
  2. de mois en mois l'âge du fœtus augmente aussi, donc sa taille, ce qui fait qu'une la valeur médiane de nuque fixée à 1,47 à 12 SA n'a plus tout à fait la même signification à 16 SA pour le TriploTest.
  3. d'autant qu'entre temps un certain nombre de fausses couches spontanées de fœtus trisomiques, va diminuer la population de référence des fœtus restants, ce qui fait diminuer artificiellement le risque, car 1/1000 n'a pas "exactement la même signification que "1/998",
  4. (la fausse couche "éliminant" préférentiellement le foetus "malades")
[su_note_col color="aqua"]

La Combinaison consiste en un calcul synchrone du risque [su_stab color="yellow"]c'est à dire en "un seul temps" (One Step)[/su_stab] [/su_note_col]

Idéalement à 12 SA (et idéalement dans la même journée) on combine 3 marqueurs statistique  indépendants:

  1. L'âge de la mère
  2. La Mesure de la Nuque
  3. Le dosage des marqueurs sériques A & B

Il est donc important quand on prescrit les Marqueurs T1 de préciser :

Le plus tôt possible après l'échographie !

L'Association "Combinaison & Intégration"

En pratique il est d'usage d’associer Combinaison et Intégration, car l'évolution de la grossesse peut nous apporter de nouveaux indices qui peuvent modifier puissamment le risque ...

  • Par exemple l'intégration d'un Sonogramme normal à 18 SA permet d'appliquer au risque combiné un Rapport de Vraisemblance de 0,5 et donc de diviser le risque par 2.
Notre risque de 1/500 redevient 1/1000 si la Nuque et le Nez sont normaux à 18 SA.