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Étiquette : échographie

Autant le stérilet au cuivre est facile à localiser au contrôle échographique, autant le repérage complet du Miréna est parfois aléatoire.
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Article en cours d'étude / mises à jours régulières à suivre...
[su_note_shadow]Autant le stérilet au cuivre est facile à localiser au contrôle échographique, autant le repérage complet du Miréna est parfois assez aléatoire.

[su_spoiler_fleche title="Exemple d'un stérilet au CUIVRE"]
Toujours évident !

On voit même les spires de cuivre

La longueur de la spirale dépend des stérilets

[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title="Exemple d'un Miréna"]
Localiser un Miréna, c’est parfois simple …

… Et parfois compliqué

[/su_spoiler_fleche]

S'il est assez facile de localiser le stérilet dans l'utérus, il est parfois beaucoup plus ardu de donner avec fiabilité la distance de la tête du stérilet au fond utérin (données clefs de la thèse d'Astrid)

[/su_note_shadow]

La structure du Miréna est en plastique souple donc peu échogène, sans anneau de repérage comme sur le Jaydess. (Rappelons que l’échographie repère surtout les interfaces+++, et les structures à conditions qu’elles soient hétérogènes)

[su_spoiler_fleche title=”Comparaison Miréna & Jaydess”]
Miréna Jaydess

La position de l’anneau sur le Jaydess, nous montre
le point à mesurer pour la distance au fond.

[/su_spoiler_fleche]
Le Stérilet ou son Ombre
[su_spoiler_fancy title=”Signes directs : Le stérilet”]
La totalité du stériletPression abdominaleLa projection du stériletLes extrémités hyperéchogènesLa voie abdominale

Lorsque le Stérilet n’est pas visible en totalité, une manœuvre de pression abdominale, rapprochant l’utérus de la sonde peut améliorer la définition des interfaces.

Lorsqu’on ne voit clairement qu’une extrémité proximale, il est possible d’estimer la position de son extrémité distale, en projetant une droite de 20 mm dans l’axe du stérilet à partir de son extrémité visible.
[su_spoiler_fleche title=”Dimensions du Miréna”]

L’image du stérilet est essentiellement représenté par son réservoir (1) [/su_spoiler_fleche]

Chez cette patiente obèse, dont l’utérus est vertical, on ne voit : ni stérilet, ni ombre. On repère juste 2 points hyperéchogènes, correspondants aux extrémités du réservoir.

Chez cette même patiente (pourtant obèse) la conversion par voie abdominale montre clairement le stérilet en position dans un utérus très allongé (qui explique la mauvaise vue vaginale).

[/su_spoiler_fancy] [su_spoiler_fancy title=”Signes Indirect : L’Ombre du Stérilet”]

Toutes les ombres intra-utérines ne sont pas des stérilets, (cas des fibromes [calcifiés]) mais tous les Mirénae peuvent se repérer par tout ou partie de leur “cône d’ombre”

Il faut commencer par repérer une ombre projetée (ici un Miréna en coupe Transverse)

Puis axer la sonde en longitudinal, jusqu’à obtenir un “Cône d’Ombre” complet (Ici lors d’un contrôle juste après la pose, on voit bien mieux l’ombre que le stérilet)

Lorsqu’on a le stérilet en sagittal, il suffit de déplacer un peu la sonde latéralement, pour voir l’ombre disparaitre, ce qui nous permet d’examiner l’endomètre, fin et atrophique, chez cette femme en aménorrhée.
Cette manœuvre permet notamment de surveiller les endomètres lorsque le Miréna est utilisé comme progestatif d’appoint dans les Traitement de Ménopause. Avec une efficacité constatée dans cette indication supérieure à 10 ans !
[/su_spoiler_fancy]
Synthèse
  1. Le contrôle des stérilets par échographie doit être systématique après chaque pose (en particulier pour les poses “laborieuses” ou les utérus cicatriciels)
  2. 9 fois sur 10 ce contrôle est possible et assez facile
  3. On repère beaucoup plus facilement l’ombre du stérilet que le stérilet lui même
  4. Parfois on ne voit que ses 2 extrémités
  5. En cas de difficulté, il faut s’aider d’artifices comme la pression sur l’abdomen, ou la conversion sus-pubienne.
  6. L’absence complet de repérage après la pose ou en surveillance signifie qu’il est soit dans le col (ou carrément expulsé) soit dans l’abdomen. Il faut donc impérativement commencer par examiner l’endocol (fils) et ne pas hésiter à demander un abdomen sans préparation pour éliminer une localisation ectopique

Le CNEOF (Conférence Nationale de l'Echographie Obstétricale et fœtale), Remplace désormais le comité technique de l'échographie (C.T.E), En publiant ces nouvelles recommandations pour 2017
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[su_note_shadow]Le CNEOF (Conférence Nationale de l'Echographie Obstétricale et fœtale), Remplace désormais le comité technique de l'échographie (C.T.E), en publiant ces nouvelles recommandations pour 2017[/su_note_shadow]
Echo T1Echo T2Echo T3
[su_spoiler_fleche title= "CONTENU T1"]
  1. Nombre de fœtus
  2. Mobilité spontanée
  3. Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si elle semble inhabituelle)
  4. Longueur crânio-caudale exprimée en millimètres et 1/10 de millimètres (après information spécifique, et si la patiente le souhaite,cette information pourra être intégrée dans la cadre du calcul de risque de trisomie 21, combiné au premier trimestre ou intégré).
  5. Epaisseur de la clarté nucale exprimée en millimètres et 1/10 de millimètres (après information spécifique, et si la patiente le souhaite, cette information pourra être intégrée dans la cadre du calcul de risque de trisomie 21, combiné au premier trimestre ou intégré).
  6. Diamètre bipariétal (exprimé en millimètres)
  7. Contour de la boîte crânienne
  8. Aspect de la ligne médiane
  9. Aspect de la paroi abdominale antérieure
  10. Attestation de la présence de quatre membres comprenant chacun trois segments.
  11. Volume amniotique (appréciation subjective).
  12. Aspect du trophoblaste ou placenta.
  13. En cas de grossesse multiple : les informations relatives à chacun des fœtus doivent être clairement individualisées. En particulier, les éléments de repérage de chaque fœtus, facilitant leur identification lors des examens ultérieurs doivent aussi documentés et aussi précis que possible.
  14. Pelvis extra-utérin
  15. Description d’une éventuelle masse annexielle inhabituelle
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title= "CONSLUSIONS T1"]

Si l’examen est sans particularité :

  1. une phrase synthétique pour l’ensemble.
  2. Etablissement définitif de la date de début de grossesse telle  qu’elle résulte du calcul du terme actuel déduit de la mesure de la longueur cranio-caudale et sous forme d’une proposition de date de début de grossesse à exprimer avec une marge d’erreur de + ou – 5 J pour 95% de la population étudiée. (Par exemple : ... terme actuel de ...semaines et .. jours, ce qui évoque un début de grossesse aux environs du jour, mois, année ......)

Le cas échéant :

  1. Proposition d’examen de contrôle ou d’échographie diagnostique.
  2. Indication d’une difficulté technique particulière rencontrée lors de la réalisation de l’examen et identification de sa nature.

En cas de grossesse multiple :

  • Préciser le type de chorionicité.
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title="ICONOGRAPHIE T1"]

Biométries reportées sur des abaques référencés.

Images statiques suivantes :

  1. Longueur crânio-caudale, marqueurs de mesure en place en respectant les critères de qualité décrits dans l’arrêté de juin 2009.
  2. Diamètre bipariétal, marqueurs de mesure en place.
  3. Clarté nucale, marqueurs de mesure en place en respectant les critères de qualité décrits dans l’arrêté de juin 2009 complétés par le guide méthodologique publié par la HAS en 2016.
  4. Illustration d’un éventuel élément suspect ou pathologique.

En cas de grossesse multiple :

  1. Un jeu d’iconographie par embryon
  2. Image permettant de documenter la chorionicité (membranes).

Télécharger cneof_2016_T1.pdf (PDF, 44KB)

[/su_spoiler_fleche]
[su_spoiler_fleche title="CONTENU T2"]
  1. Nombre de Fœtus
  2. Mobilité spontanée
  3. Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si elle parait inhabituelle).
  4. Diamètre bipariétal exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  5. Périmètre céphalique exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  6. Périmètre abdominal exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  7. Longueur fémorale exprimée en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  8. Estimation du Poids Fœtal exprimé en grammes et en centiles, calculé selon la formule de Hadlock établie sur 3 paramètres (périmètre cranien, périmètre abdominale, longueur fémorale) avec mention de la marge d’erreur.
  9. Aspect du contour de la boîte crânienne
  10. Aspect des ventricules latéraux
  11. Aspect de la ligne médiane
  12. Présence et forme du cavum du septum pellucidum
  13. Aspect de la fosse postérieure et du cervelet
  14. Continuité de la lèvre supérieure
  15. Aspect du profil fœtal (subjectif)
  16. Aspect des poumons
  17. Position du cœur
  18. Aspect des quatre cavités cardiaques
  19. Equilibre des cavités
  20. Position et aspect des gros vaisseaux
  21. Position et aspect de l’estomac
  22. Aspect des anses intestinales
  23. Aspect de la paroi abdominale antérieure
  24. Position et aspect de la vessie
  25. Position et aspect des reins
  26. Aspect du rachis.
  27. Présence de quatre membres
  28. Présence des trois segments de chaque membre
  29. Estimation subjective du volume amniotique
  30. Aspect du placenta
  31. Localisation du placenta: signaler et décrire si bas-inséré.
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title= "CONCLUSIONS T2"]

Si examen sans particularité:

  1. Nombre de fœtus.
  2. Phrase synthétique résumant la biométrie
  3. Indication que l’examen morphologique n’a pas permis de révéler d’anomalie.

En cas de grossesse multiple:

  1. Les mentions ci-dessus sont répétées pour chaque fœtus.
  2. Rappel de la chorionicité.

Le cas échéant:

  1. Signalement d’un placenta bas-inséré
  2. Elément inhabituel ou suspect.
  3. P ro p o s i t i o n d ’ e x a m e n d e c o n t rô l e o u d ’ é c h o g r a p h i e diagnostique.
  4. Indication d’une difficulté technique particulière rencontrée lors de la réalisation de l’examen et identification de sa nature.
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title="ICONOGRAPHIE T2"]

Biométrie reportée sur des abaques référencés. Les courbes recommandées et l’estimation du poids fœtal sont celles publiées par le CFEF

  1. Mesure du diamètre bipariétal (marqueurs en place)**
  2. Mesure du périmètre céphalique (marqueurs en place)**
  3. Mesure du périmètre abdominal (marqueurs en place)**
  4. Mesure de la longueur fémorale(marqueurs en place)**
  5. Images correspondant aux schémas morphologiques en annexe .**
  6. Illustration d’un éventuel élément suspect ou pathologique**.

En cas de grossesse multiple :

  • Production d’un jeu de clichés par fœtus.

Télécharger cneof_2016-T2.pdf (PDF, 134KB)

[/su_spoiler_fleche]
[su_spoiler_fleche title="CONTENU T3"]
  1. Nombre de fœtus
  2. Présentation
  3. Côté du dos
  4. Mobilité spontanée
  5. Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si elle parait inhabituelle).
  6. Diamètre bipariétal exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  7. Périmètre céphalique exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  8. Périmètre abdominal exprimé en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  9. Longueur fémorale exprimée en millimètres (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF)
  10. Estimation du Poids Fœtal exprimé en grammes et calculé selon la formule de Hadlock établie sur 3 paramétres (périmètre cranien, périmètre céphalique, longueur fémorale) avec mention de la marge d’erreur.
  11. Aspect du contour de la boîte crânienne
  12. Aspect des ventricules latéraux
  13. Aspect de la ligne médiane
  14. Présence et forme du cavum du septum pellucidum
  15. Aspect de la fosse postérieure et du cervelet
  16. Aspect des poumons
  17. Position du cœur
  18. Aspect des quatre cavités cardiaques
  19. Equilibre des cavités
  20. Position et aspect des gros vaisseaux
  21. Position et aspect de l’estomac
  22. Aspect des anses intestinales
  23. Aspect de la paroi abdominale antérieure
  24. Position et aspect de la vessie
  25. Position et aspect des reins
  26. Aspect du rachis.
  27. Estimation subjective du volume amniotique.
  28. Aspect du placenta
  29. Localisation du placenta: signaler et décrire si bas-inséré
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title= "CONCLUSIONS T3"]

Si examen sans particularité :

  1. Nombre de fœtus.
  2. Phrase synthétique résumant la biométrie
  3. Estimation du poids fœtal
  4. indication du centile du poids estimé
  5. Indication que l’examen morphologique n’a pas permis de
  6. révéler d’anomalie.
  7. En cas de grossesse multiple:
  8. Les mentions ci-dessus sont répétées pour chaque fœtus.
  9. Rappel de la chorionicité.

Le cas échéant :

  1. Signalement d’un placenta bas-inséré
  2. Elément inhabituel ou suspect.
  3. Demande d’examen de contrôle ou d’avis diagnostique.
  4. Difficulté technique rencontrée (préciser laquelle)
[/su_spoiler_fleche] [su_spoiler_fleche title="ICONOGRAPHIE T3"]

Biométries reportées sur des abaques référencés. Les courbes recommandées pour les mesures et l’estimation du poids fœtal sont celles publiées par le CFEF

  1. Mesure du diamètre bipariétal (marqueurs en place)**
  2. Mesure du périmètre céphalique (marqueurs en place)**
  3. Mesure du périmètre abdominal (marqueurs en place)**
  4. Mesure de la longueur fémorale(marqueurs en place)**
  5. Images correspondant aux schémas morphologiques en annexe .**
  6. Illustration d’un éventuel élément suspect ou pathologique**.

En cas de grossesse multiple :

    • Production d’un jeu de clichés par fœtus.

 

Télécharger cneof_2016_T3.pdf (PDF, 100KB)

[/su_spoiler_fleche]