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Étiquette : actinomycose

Comment gérer la présence d'actinomycètes au frottis de dépistage chez les porteuses de stérilet.
Publié le

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RAPPELS
1 frottis sur 10 chez une femme porteuse de diu est positif pour Actinomycètes
  • 1 sur 100 des positifs pourrait développer une actinomycose
  • (soit 1 frottis positif sur 1000)
Il y en a moins sur les Mirena
  • mais il y en a aussi.
Les symptômes de l'actinomycose sont ceux d'une endométrite
  • et/ou d’une salpingite
  • avec comme complication l’abcès tubo-ovarien qui en impose pour une tumeur et est donc le plus souvent une découverte chirurgicale,
Les signes cliniques à rechercher sont donc :
  • Ménométroragies (spontanées ou provoquées)
  • Douleur spontanée ou provoquée par les rapport sexuels
  • Leucorrhées
  • Dysurie (Urétrite)
    • d’autant plus décisionnels qu’ils sont associés.
Actinomycose au frottis
Situation clinique
  1. La femme porte un stérilet
  2. Son frottis ramène des actinomycètes
  3. Que dire, que faire ?

PATIENTE ASYMPTOMATIQUE

FEMME
  • Femme de moins de 50 ans
STÉRILET
  • Portant un diu de Moins de 5 ans
ANAMNÈSE
  1. Ne présentant pas de saignement en dehors des règles
  2. Ne présentant pas de douleur sexuelle inhabituelle à la pénétration profonde
  3. Ni Dysurie
EXAMEN
  1. Ne présentant ni Leucorrhée pathologique (endocervicite et glaire louche)
  2. Ni douleur à la mobilisation utérine (paramétrite)
  3. Ni masse ovarienne suspecte
Conduite à tenir
  1. On ne touche pas au DIU
  2. On l’informe des symptômes qui doivent amener à consulter (cf supra)
  3. On refait un frottis dans 1 an
  4. On évite même de changer un stérilet bien supporté après un frottis positif, (car le changer serait plus dangereux que de le laisser)
  • Comme dans tout algorithme décisionnel
  • Nous sommes très rassurés lorsque :
    • la totalité des signes rassurants
    • {ET}
    • Aucun des signes inquiétants n’est présent.
FROTTIS ADDITION DES SIGNES CAT
ACTINO+ = 0 ON GARDE LE DIU

PATIENTE SYMPTOMATIQUE

FEMME
  • Femme de plus de 50 ans
STÉRILET
  • Portant un diu de plus de 5 ans
ANAMNÈSE
  • Présentant des ménorragies, mais surtout des métrorragies en dehors des règles
  • Présentant des douleurs sexuelles inhabituelles provoquées par la pénétration profonde
  • Ou une Dysurie
EXAMEN
  • Présentant une Leucorrhée pathologique avec glaire louche(endocervicite)
  • Une douleur à la mobilisation utérine (paramétrite)
  • Ou une masse ovarienne suspecte et douloureuse (abcès)
Conduite à tenir
  • Retrait du DIU
  • Recherche d’une masse annexielle à l’écho pouvant évoquer un abcès
  • Traitement ATB par Pénicilline , Macrolides ou Cyclines
  • Contrôle de guérison à 6 mois
  • Pose d’un nouveau DIU éventuellement.
  • Comme dans tout algorithme décisionnel
  • Nous sommes inquiets lorsque :
    • Un seul signe inquiétant est présent.
    • Et d’autant plus inquiet s’il en existe plusieurs.
FROTTIS ADDITION DES SIGNES CAT
ACTINO+ >= 1 RETRAIT+ATB

 

Bibliographie
  1. PubMed
  2. CNGOF 2007
Voies de recherche, questions pour l'avenir :
  • Quels sont les autres signes au frottis qui pourrait “inquiéter” ou “rassurer”
  • Intérêt de la FiloScopie (examen du fil du stérilet au colposcope…)
  • Les bonnes habitudes :
    • Noter sur la demande de frottis :
      1. L’age de la femme
      2. Le type de DIU
      3. L’âge du DIU,
      4. Les Symptômes présents (saignements, douleurs sous la forme de l’Acronyme du Dr Ribon = A+ D- P- ou A+++ D+++ P+++ avec “A pour abondance, D pour douleur, P pour Pertes, et U pour Urines”). ce qui permet de traiter rapidement ensuite  le résultat.